点点盈第医线｜一文读懂：暑期整牙热，哪些矫正要越早越好？

整牙齿、治近视、长身高，并称为当代学生暑期“三重奏”，相关科室迎来就诊高峰。据上海市口腔医院（复旦大学附属口腔医院）统计，6月底至今，口腔正畸科迎来了一波就诊高峰，就诊人次环比增加四成，其中不乏家长带着“越早矫正越好”的焦虑而来。“早期矫正不是越早越好，而是要适时适度。”该院口腔正畸三科主任医师许衍建议，把握合适的正畸时机，可使牙齿矫正事半功倍。

地包天的矫治：越早越好

暑期正畸的患者以青少年为主，不过这一天，4岁的小君君也来到了正畸科。爸爸妈妈说，在家附近的诊所看过，说孩子是“地包天”，需要戴牙套来矫正，想来专科医院明确治疗方案。

“牙还没换呢，要这么早矫正吗？等换完牙，会不会就自己长好了呢？”爸爸妈妈带着困惑和不解问医生。许衍解释说，正常的咬合应该是上门牙盖在下门牙的前面，而“地包天”则是下排牙包在上排牙的前面，咬合反过来了，常伴有瘪嘴、下巴突出的脸型特征，影响美观。

一般而言，这类矫治应越早越好。由于这种反向咬合会阻挡上颌骨的向前发育，同时推动下颌骨向前生长，久而久之，颌骨发育异常程度会越来越严重，所以等不得。“若症状轻微时不及时干预，等到骨骼畸形严重，就很难矫正到正常的脸型了。因此，地包天应尽早矫治，只要孩子能配合佩戴矫治器，通常3岁后就可以开始治疗。”

孩子还小，戴矫治器会有影响吗？许衍表示，医生会根据患儿的骨骼和牙齿的具体情况，选择合适的矫治器。佩戴初期可能会感到不适、发音不清，需要一段时间的适应。同时要注意定期复诊点点盈，及时调整矫治器的力度和位置。

幼儿时期的小朋友，还有哪些情况需要早干预呢？医生介绍，主要包括口呼吸、咬嘴唇、吐舌头等口腔不良习惯的纠正。简言之，凡是干扰颌骨正常发育的习惯和咬合都需要尽早纠正，给面部颌骨发育提供有利的环境。

把握黄金时期：应矫再矫

8岁的琳琳在妈妈陪同下来到医院，妈妈焦急地说：“孩子的门牙长歪了，太难看了，我们想矫正一下。”许衍检查后认为：“这种情况先不用矫正，等牙齿换完后再矫正就行。”家长依旧半信半疑：“可是她有几个同学已经开始戴牙套了。我们会不会错过最佳治疗时机呢？以后再矫正，是不是就要拔牙了啊？”

很多家长都接受了早期矫治的理念，但是不免陷入一些误区。7-10岁的儿童牙齿开始替换而又没换完，称为替牙期。这段时期是孩子生长发育的高峰期，也是正畸治疗的黄金时期之一。

这个阶段的矫治，主要针对颌骨发育异常的错颌畸形点点盈，如上颌发育不足或过度、下颌发育不足或过度等，可以通过功能矫治等方法，利用孩子生长发育的潜力，促进或抑制颌骨的生长，达到矫正的目的。

许衍提醒：“如果错过了孩子的生长发育高峰期，那么面部骨骼畸形的矫正就很困难，甚至没有效果。所以，建议家长在这个时期带孩子来就医检查，及时发现问题并早期干预，有效改善骨骼畸形，减少后期正畸治疗的难度和时间。”

如果检查发现仅仅是牙齿不齐、牙缝过大、门牙前突等单纯的牙性问题，不需要急着在此时纠正，可观察等待牙齿替换后一并矫正。

恒牙萌出完毕：最佳时期

小怡今年六年级，牙齿已经全部换完，妈妈希望孩子现在开始矫正。小怡从小就有点“龅牙”，当时觉得嘴突不好看，有朋友建议她，等孩子牙齿换完再矫正也不迟。许衍检查后说：“所幸孩子没有骨性的畸形，属于单纯的牙齿前突，现在开始矫治正合适。”

医生提醒，若孩子的骨骼发育正常，待恒牙基本萌出完毕，一般12岁左右是进行全面正畸治疗的常见时机。此时，孩子的颌骨发育已经相对稳定，牙齿的位置和排列也基本确定，可以对牙齿进行精确的移动和排列。由于这时孩子的代谢快，牙槽骨和牙龈等组织改建速度和效果也较成年人好，矫正周期相对较短、效果也更好，因此这是牙列矫正的最佳时期。

不同类型的畸形对应的治疗方案也不同：有的不用拔牙就可以完成治疗；有的需要拔牙来达到良好的矫治效果；有的需要用到“小骨钉”等辅助矫治工具……医生会根据每个人的情况做出个性化的最佳方案。因此，不用去对比、羡慕别的同学或朋友的方案，不具参考性。

这一期有多种类型的矫治器可选择。临床中应用最普遍的就是人们俗称的“钢丝牙套”，学名固定矫治器。就是把贴片粘在牙面上，再用钢丝把贴片穿在一起，患者不能自行摘下，一般间隔一月复诊。根据贴片材质的不同又分两种，金属和陶瓷。另外，还有现在很流行的 “隐形牙套”，这是一系列由透明膜片制作的套子，套在牙齿上，在医生指导下按顺序佩戴，可自行摘戴。但隐形矫治器的适应证较为严格，对牙齿的控制不如固定矫治器好。如果对外观有较高要求，但又不适合用这种透明牙套，可以考虑用舌侧矫治来完成。就是一种贴在牙齿内侧面的“钢丝牙套”，这样也可以把牙套隐藏起来。

年轻人矫正：因人而异

小张今年高考结束，终于有时间来捯饬一下那一口自称“乱七八糟”的牙齿了，他刚来就问医生：“现在矫正晚吗？”“30岁、40岁过来都能牙齿矫正。”医生告诉他，他的矫治方案需要拔牙，一时间又让他和妈妈犯起了嘀咕。

牙齿拔掉了，其他牙齿会不会松动啊？小张和妈妈赶紧抛出一连串的问题。“在正畸方案中，首选的是尽量不拔牙，拔牙是很慎重的选项。”许衍介绍说，“但是根据他的检查数据来看，拔牙后矫正效果是最好的。”正畸治疗拔除牙齿，是要利用拔牙后腾出的空档，最后关闭所有缝隙，成为一排整齐的牙齿，既看不出牙齿缺失，也不用再装假牙。而且，每颗牙都是靠自己的牙根长在牙槽骨中，少了哪颗牙，都不会让其他的牙齿变松。因此不必担心拔牙矫治。

此外，如果成年后骨骼已经定型，存在严重骨骼畸形的患者，进行单纯的牙齿矫正已经无法达到矫治效果，就需要正畸配合正颌手术来纠正。正颌手术的主要原理，是将上下颌骨按照预想的方向截断，把长的骨头缩短，短的骨头接长，像“搭积木”一样，将活动的上下颌骨块移动到理想的位置拼凑到一起，最终达到恢复面型的目的。骨头接缝的位置会自行愈合，所有的切口都是在口腔内，脸上也没有痕迹。患者可在口腔专科医生的建议下，根据自身情况选择。